Шаблон для вырезания губы: Губы Шаблон для Фотосессии бесплатно

Расходные материалы: (партнерские ссылки ниже)
Основная ткань 1/8 ярда 100% хлопок
Подкладка 1/8 ярда — 100% хлопок
1/8 ярда плавкий легкий переходник
защелки и инструмент для защелкивания — размер 15/16
основные швейные принадлежности — нитки, булавки, ножницы
Cricut Maker (или Explore Air 2) и файл для резки ЗДЕСЬ
Cricut Iron-on выкройка
— нажмите здесь и следуйте инструкциям процесс (информация об оплате не запрашивается) для загрузки и печати выкройки на 100% (без масштабирования)

Обновление: узнайте, как сшить брелок для ключей с бальзамом для губ, с помощью нового видеоурока ниже или посмотрите его на нашем канале YouTube !

Как сшить держатель брелка для бальзама для губ:

1. Обрежьте ткань / подкладку в соответствии с инструкциями на выкройках.
2. Обрезать ¼ ”со всех краев сопряжения (для уменьшения объема припусков на швы) и закрепить на изнаночной стороне основной ткани.
3. Совместите лицевые стороны, совместите и сколите необработанные края основной детали и подкладки. Прострочите по всем краям, оставив 2-3 дюйма на одном длинном крае.
4. Обрезать углы, скруглить кривые и повернуть детали лицевой стороной наружу. Используйте острый конец, чтобы углы были аккуратными. Прижмите плоско, повернув необработанные края проема на ¼ дюйма к изнаночной стороне, и прострочите 1 / 16-1 / 8 дюйма от прижатых краев со всех сторон.
5. Следуйте инструкциям производителя, чтобы прикрепить кнопки, как указано на выкройке. Перед закреплением убедитесь, что защелка в готовом держателе размещена правильно: правая сторона верхней части защелки (охватывающий конец) находится на правой стороне основной ткани в верхней части держателя, а охватываемый конец защелки на правой стороне основной ткани внизу держателя.
6. Отогните нижнюю часть держателя вверх по пунктирной линии на выкройке, основной тканью наружу, а подкладочной тканью — внутрь. Убедитесь, что защелки совпадают правильно (при необходимости отрегулируйте положение сгиба) и прострочите поверх предыдущей вышивки через все слои на каждой стороне сгиба, образуя карман.
7. Сложите верх держателя вниз, совместив лицевые стороны вместе, совместив изгибы с каждой стороны и убедившись, что защелки совпадают. Прострочите горизонтально от угла к углу внизу кривых.
8. Проденьте цепочку для ключей через изогнутый проем.

Добавьте текст на ткань:

Используйте Cricut Maker, чтобы вырезать файл «PUCKER UP» с помощью Cricut Iron-On. Обязательно нажимайте «зеркало» при резке! ПРИМЕЧАНИЕ. Когда я обновил этот пост видеоуроком, я также обновил файл Design Space до шрифта, который мне больше нравится, поскольку я опубликовал исходную версию.Не стесняйтесь настраивать его по своему усмотрению в пространстве дизайна.

Удалите негативные наклейки и отцентрируйте текст липкой стороной вниз в нижней части держателя. Используйте утюг или Cricut Easy Press, чтобы закрепить утюг на ткани. Снимите прозрачный пластик.

1. Отличная работа! Мы надеемся, что вам понравился этот урок по держателю брелка для помады!

Подтяжка губ: переосмысление роли этой важной процедуры

Примерно в 99% случаев увеличение губ связано с увеличением губ, обычно с помощью наполнителей.Но для значительного числа пациентов уменьшение верхней губы с помощью подтяжки губ на самом деле является более подходящей эстетической процедурой.

Большая часть того, что мы считаем женской красотой, связана с количеством центральных резцов, которые видны, когда рот находится в состоянии покоя и во время различных анимаций. В нормальных условиях у привлекательной самки в состоянии покоя имеется режущий край в несколько миллиметров. Однако в той же ситуации этот пациент при улыбке демонстрирует несколько миллиметров десны.Пациенты, у которых при улыбке не видны резцы в покое или десна, понимают, что их эстетика искажена, но не знают, почему.

Процедура подтяжки губ может улучшить эстетику губ и улыбки несколькими способами. В первую очередь, это укорачивает губу. У более молодых пациентов обычно более короткие губы, пухлые и пышные губы, тогда как у пожилых пациентов верхние губы часто вытянуты, и с возрастом они склонны терять объем губ. Это удлинение и потеря объема является результатом изменений костей верхней и нижней челюсти, атрофии кожи, слизистой оболочки, периоральной мускулатуры и ткани паренхиматозных желез, а также истирания зубов.

Цель процедуры подтяжки губ — укоротить верхнюю губу и вывернуть киноварь, в результате чего губа станет более объемной, «раскатанной». При измерении выступа от нижней части желобка до вершины киноварь считается чрезмерной длиной более 20 мм.

Подтяжка губ: важна маркировка

Сама процедура подтяжки губ занимает около 30 минут и может выполняться под местной анестезией, хотя я обычно оперирую внутривенной или общей анестезией.Суть этой процедуры состоит в том, чтобы удалить излишки кожного покрова верхней губы прямо под носом. Поскольку разрез больше в центре и сужается для перехода на боковые края, используется особый геометрический рисунок. Этот узор напоминает «мегафон», «крыло ангела» или «усы», и процедура иногда называется в честь одного из них.

Очень важно нарисовать этот контур маркером, который не потускнеет при хирургической подготовке и т. Д., Поскольку он будет служить точным шаблоном для иссечения.Также важно отметить образец перед любой анестезией и когда пациент находится в вертикальном положении.

Я видел, как некоторые хирурги использовали для этой процедуры простой эллиптический разрез, который не заживает так же хорошо, как точный геометрический разрез. Предпочтительный разрез соответствует анатомии нижней части носа и плавно сужается к боковой ноздре. Также важно делать разрез прямо у носовой пороги, а не заходить слишком далеко над или ниже ноздрей.Опять же, маркировка — это все в этой процедуре.

Максимальный объем резекции кожи соизмерим с длиной губы. В общем, я обычно удаляю 5–8 мм кожи, что может составлять до одной трети общей длины губ, измеренной от филтрима до киновари (рис. 1). Начинающие хирурги должны консервативно определять, сколько кожи следует удалить.

Рис. 1. На этом изображении показаны как «мегафоновая» модель иссечения, так и уменьшение кожи верхней губы примерно на одну треть, как отмечено.

Процедура

Вводится небольшое количество местной анестезии для обеспечения гемостаза, но не для чрезмерного искажения тканей. Используя лезвие № 11, замысловатый узор разрезается, а затем удаляется. Хотя некоторые хирурги удаляют кожу и круговую мышцу, я обычно не удаляю мышцы, так как я видел, как у других хирургов у чрезмерно прооперированных пациентов возникают аномальные анимации.

Выполняется иссечение кожи на всю толщину с помощью тонкого наконечника лезвия № 11 (рис. 2).Это регулируемая процедура, так как на этом этапе хирург может оценить размер разреза и при желании удалить больше кожи.

Рис. 2. Лезвие № 11 используется для очерчивания рисунка иссечения, позволяющего удалить кожу на всю толщину.

Рис. 3. На левом изображении показано иссечение на всю толщину, а на правом изображении показана рана, аппроксимированная подкожным швом кишки.

После удаления этой кожи проводят гемостаз с помощью микробиполярного прижигания, поскольку верхняя губа является сосудистой областью.Затем накладываются подкожные швы с использованием нити 5-0 (рис. 3). Это важно для повышения прочности ремонта, так как в этой области много анимации. Эти подкожные швы также помогают выровнять точный рисунок между проксимальным и дистальным краями кожи.

Окончательное ушивание выполняется чередованием кишечных швов 5-0 и 6-0 или по выбору хирурга (рис. 4). Швы оставляют примерно на неделю. Пациентов просят воздерживаться от значительного оживления в течение первой недели и избегать продуктов, которые могут ухудшить состояние области или потребовать чрезмерного движения губ.

Рис. 4. На этом изображении показано окончательное ушивание и иссеченная кожа над операционным полем.

Рис. 5. Этот пациент показан до и после подтяжки губ. Обратите внимание на более короткую и вывернутую губу и эстетичный шрам.

Рис. 6. Тот же пациент показан на виде сбоку с увеличенным обнажением резцов.

Рис. 7. На этом изображении показан пациент до и после подтяжки губ, демонстрирующий укорочение губы и увеличение резцов.

Настоящая эстетическая забота

Хотя средний пациент выздоравливает с очень приемлемым шрамом, я говорю всем пациентам, что могу сделать лазером шрам через шесть недель для лучшего сглаживания и включить это в стоимость процедуры.

Пациенты очень довольны результатами этой процедуры, поскольку она решает их истинные эстетические проблемы и существенно меняет их внешний вид в состоянии покоя и при улыбке.

упаковок бальзама для губ от The Cutting Cafe

Опубликовано 6 мая 2018 г. в 3D, Открытки, Cricut, Отрывок с цитатами, Недавние работы, The Cutting Cafe

Всем привет! Сегодня я вернулся в The Cutting Cafe с очаровательными пакетами бальзама для губ . Для их создания я использовал бальзам для губ и держатель для карандашей для губ .

С изменением погоды и быстрой жизнью всех, я подумал, что неплохо подготовить некоторые из этих пакетов, чтобы передать их кому-то особенному. Я использовал бальзам для губ и файл-держатель для карандашей от The Cutting Cafe на моем Cricut Explore , используя версию файла SVG. Он поставляется с 2 шаблонами держателей, 1 карточкой-папкой с прорезью для держателя, 2 разными плоскими карточками с прорезями, 1 коробкой для 3 бальзамов для губ или карандашом для губ, шаблоном для губ, шаблоном обертывания и набором из 16 настроений и изображений, идеально подходящих для создания проекты с версией, которую вы предпочитаете.

Мне нравятся файлы для резки от The Cutting Cafe, потому что они бывают разных форматов, и вы не обязаны использовать электронную машину для резки. Однако вариант использовать мой Cricut Explore для меня лучший вариант, потому что я фанат номер один Cricut и The Cutting Cafe.

Мой первый проект — визитница с бальзамом для губ. Я подготовил его, используя документы дизайнеров из альбома Quick Quotes Scrapbook, но они могут вырезать картон, если хотите. Я просто хотел воспользоваться преимуществами дизайна этих бумаг и создать что-то красочное и элегантное одновременно.Маленькая коробочка в центре открытки была сделана из Vellum Cardstock, вы также можете использовать оконные листы или прозрачную бумагу. Я украсила свою открытку комбинацией Войлочных цветов и идеальной сантиментальности из другого набора The Cutting Cafe, You Color My World .

Мой второй проект — это симпатичная коробка с 3 бальзамами для губ или помадой для губ. Этот шаблон великолепен, и если вы хотите, вы также можете украсить каждую ручку, используя шаблон для упаковки, включенный в набор.Честно говоря, я не закрыл свои, потому что хотел легко их идентифицировать.

Я украсил коробку лентой из тафты в горошек и еще одним мотивом из набора You Color My World .

Загляните в магазин The Cutting Cafe Store , чтобы увидеть все различные дизайны карточек, которые можно вырезать с помощью вашего Cricut Explore ! На этой неделе Cricut представляет распродажу однодневных товаров ! Однако загвоздка в том, что на этой неделе на самом деле каждый день происходит новая однодневная распродажа.

Реконструкция лица с помощью мягких тканей: реконструкция губ

Semin Plast Surg. 2008 ноя; 22 (4): 269–280.

Реконструкция лица мягкими тканями

Приглашенный редактор Джеймс Ф. Торнтон, доктор медицины

Дональд Бауманн

¹ Отделение пластической хирургии, Онкологический центр М. Д. Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас

Джеффри Робб

¹ Отделение пластической хирургии Техасского университета М.Онкологический центр Д. Андерсона, Хьюстон, Техас

¹ Отделение пластической хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас

РЕФЕРАТ

Реконструкция губ представляет собой особую проблему для пластического хирурга, поскольку губы являются динамическим центром нижней трети лица.Их роль в эстетическом балансе, мимике, речи и глотании не воспроизводится никакими другими тканевыми заменителями. Реконструкция губ преследует одновременно функциональные и эстетические цели, а используемые хирургические методы часто совпадают. Это обсуждение будет сосредоточено на дефектах губ со значительной потерей тканей, которые требуют реконструкции лоскута. Описанные лоскуты включают лоскуты Webster-Bernard для продвижения щеки, лоскуты Abbe с перекрестными губами, лоскуты для продвижения вращения Карапандзика, а также одинарные и двойные реконструкции губ со свободными лоскутами.Описанные принципы и методы широко применимы к другим конструкциям лоскутов, которые необходимы для достижения эстетических и функциональных целей реконструкции губ.

Ключевые слова: Реконструкция губ, лоскут Вебстера-Бернара, лоскут Аббе, лоскут Карапандзича, свободный лоскут

Реконструкция губ представляет собой особую проблему для пластического хирурга, поскольку губы являются динамическим центром нижней трети лица. Их роль в эстетическом балансе, мимике, речи и глотании не воспроизводится никакими другими тканевыми заменителями.Реконструкция губ преследует одновременно функциональные и эстетические цели, а используемые хирургические методы часто совпадают. Эстетические цели реконструкции губ состоят в том, чтобы обеспечить адекватную замену внешней кожи при сохранении эстетического баланса червеобразно-кожного соединения и эстетических единиц губ. Функциональные цели реконструкции губ — поддержание внутриротовой слизистой оболочки и сохранение площади поверхности ротового отверстия. Также необходимо поддерживать работоспособность сфинктера orbicularis мышцы, так как это критически важно для достижения функционального восстановления. ^{1 , 2} В идеале кожные ощущения сохраняются или восстанавливаются, чтобы обеспечивать проприоцептивную обратную связь для речи, анимации и управления выделениями.

Было описано бесчисленное количество лоскутов для реконструкции губ с многочисленными эпонимами и модификациями, связанными с ними. Это может сбивать с толку и часто является источником недопонимания. Хирургические методы восстановления губ можно разделить по трем основным критериям: динамическая или статическая реконструкция? Восстановлен ли сфинктер мышцы orbicularis oris или внутри него находится ткань? Донорская ткань — это оставшаяся губа, локальная ткань щеки или отдаленная ткань? Эти аспекты конструкции лоскута необходимо учитывать, поскольку они влияют на конечный эстетический и функциональный результат.Например, динамическая реконструкция с оставшейся тканью губы, которая воссоздает сфинктер orbicularis, вероятно, будет лучше с точки зрения внешнего вида губ и функции orbicularis, чем статическая реконструкция, в которой используется удаленная ткань, расположенная между оставшейся мышцей orbicularis.

Это обсуждение будет сосредоточено на репрезентативных закрылках каждой категории выше. Будут представлены лоскуты Webster-Bernard для продвижения щеки, лоскуты Abbe с перекрестными губами, лоскуты для ротации Карапандзича и реконструкции свободных лоскутов. Описанные принципы широко применимы к другим конструкциям лоскутов и модификациям вышеупомянутых лоскутов, которые используются при реконструкции губ.

АНАТОМИЯ

Реконструкция губ требует знания анатомии поверхности, анатомии основных мышц и сосудисто-нервной анатомии нижней части лица. Верхняя губа состоит из желобка и бугорка в центре, парных столбиков желоба по бокам и белого валика червеобразно-кожного соединения. Мышца orbicularis oris поддерживает ротовую полость, действуя как околоротовой сфинктер.Его горизонтальные волокна соединяют модиолус и филтральные колонны, обеспечивая подтяжку верхней губы. Наклонные волокна между спайкой и дном носа отрывают верхнюю губу. На orbicularis действует окружающая миметическая мускулатура, поднимающая и подавляющая. Levator labii superioris, levator anguli oris и большая и малая скуловые мышцы приподнимают верхнюю губу, а подбородочная мышца, депрессор нижней губы и депрессор anguli oris оттягивают губу снизу.

Кровоснабжение губ осуществляется через лицевую артерию, при этом нижняя губная артерия кровоснабжает нижнюю губу и верхнюю губную артерию и ответвляется от угловой артерии, кровоснабжающей верхнюю губу. Моторная иннервация возникает от щечной и краевой нижнечелюстных ветвей лицевого нерва; сенсорная иннервация верхней губы осуществляется от подглазничного нерва V2, а подбородочный нерв V3 снабжает нижнюю губу.

Красная губа отделяет кожу внешней губы от слизистой оболочки внутренней губы. Он состоит из ороговевшего голого эпителия с многочисленными сальными железами. Переходная зона между ороговевшим эпителием киноварь и некератинизирующим эпителием слизистой оболочки губ плотно иннервируется кожно-слизистыми концевыми органами.

ДЕФЕКТЫ

Этиология дефектов губ весьма разнообразна, включая онкологическую резекцию, травматический отрыв, ожоги и врожденные деформации. Чаще встречаются дефекты нижней губы из-за более высокой заболеваемости раком нижней губы. Дефекты до 30% поперечной ширины губы у взрослых обычно могут быть закрыты в основном без значительного уменьшения ротового отверстия. При дефектах киноварь может потребоваться пожертвовать прилегающей кожей пролабия или ментума, чтобы можно было выровнять все элементы губ по вертикали без дублирования. Это может быть V или перевернутая буква V для узких дефектов. Для более широких дефектов может потребоваться резекция избытка кожи по криволинейной крыловой борозде или лабиаментному рисунку, позволяющему продвинуться медиально оставшейся латеральной губе или стыку губы и щеки.

Дефекты на всю толщину требуют тщательного ухода, чтобы получить трехслойное закрытие слизистой оболочки, мышц и кожи. Слизистая оболочка должна быть выровнена и вывернута, чтобы обеспечить водонепроницаемое уплотнение слизистой оболочки. Глубокие и поверхностные волокна orbicularis мышцы должны быть повторно аппроксимированы, чтобы позволить мышечную коаптацию без напряжения и избежать ослабления или расхождения мышц.Надрезы, которые пересекают белый валик, должны быть ориентированы перпендикулярно, чтобы обеспечить точное выравнивание пока валика, чтобы избежать заметного червеобразно-кожного несоответствия или надреза. Незначительное смещение губы может эстетически отвлекать даже при отсутствии значительной потери мягких тканей. Остальная часть этого обсуждения будет сосредоточена на дефектах губ со значительной потерей ткани, которые требуют реконструкции лоскута.

Лоскуты для продвижения щек: Лоскут WEBSTER-BERNARD

Лоскут Webster-Bernard используется для реконструкции нижней губы путем продвижения ткани щеки и оставшейся ткани губы медиально. ³ Этот метод хорошо подходит для субтотальных дефектов нижней губы, где сохраняется спайка (рис.). Кожа щеки используется для увеличения длины губ, чтобы уменьшить степень микростомии. Одновременная реконструкция киновари может быть выполнена с помощью этой техники через выворот слизистой оболочки. ⁴

Плоскоклеточный рак нижней губы, реконструированный с помощью лоскута Вебстера-Бернара. (A) Предоперационный вид. (B) Полный дефект нижней губы; обратите внимание, что спайки сохранены.(C) Запланированные отметки для двустороннего продвижения щеки с помощью лоскута Вебстера-Бернара. (D) закрылки мобилизованы; обратите внимание на размер слизистой оболочки, задействованной для создания киноварь. (E) Вставка клапана. (F – I) Двенадцатимесячное наблюдение.

При планировании конструкции лоскута длина каждой щечной конечности равна половине горизонтального дефекта губы. Планируются треугольные криволинейные верхний и нижний разрезы по носогубным и губным складкам. Треугольники Бурова вырезаются из верхних разрезов. Нижний разрез часто можно продвинуть вперед без необходимости резекции треугольников Бурова из-за дряблой кожи в области соединения подбородка и щеки.Надрезы выполняются через подкожную клетчатку и мышцы до уровня слизистой оболочки. Слизистая оболочка надрезается медиально, но латерально разрезать не нужно, так как она будет растягиваться по мере продвижения ткани. Это позволяет сохранить внутриротовую подкладку. Медиально слизистая оболочка надрезается над кожным лоскутом, что позволяет доставить слизистую кпереди и вывернуть, чтобы создать киноварь реконструированной губы. Медиальные края каждой створки закрыты трехслойной застежкой. Выравнивание нативной киноварьи губ достигается за счет перекрывающейся киновари, чтобы предотвратить центральную выемку на стыке двух лоскутов.

Лоскут Webster-Bernard обеспечивает надежную шлифовку больших дефектов губ с прилегающей кожей щек. Добавление местной ткани к губе снижает частоту возникновения микростомии. Его потенциальные недостатки включают в себя надрез на центральной губе и сглаживание гингивобуккальной борозды. ⁵ Это также адинамическая реконструкция, и при использовании на нижней губе требуется осторожность при настройке натяжения нижней губы для поддержания оральной компетентности. Следует соблюдать осторожность при планировании этого лоскута у пациентов, которые ранее перенесли операцию на лице и расслоение шеи, поскольку предыдущие разрезы и перевязка лицевой артерии могут повлиять на надежность кожного кровообращения.

ВРАЩАЮЩИЙ Лоскут для губ: КАРАПАНДЗИЧЕСКИЙ Лоскут

Лоскут Карапандзика был разработан для восстановления околоротового сфинктера путем вращения и продвижения оставшейся иннервируемой мышцы orbicularis oris. ⁶ Теоретически губа перестроена тканью, подобной иннервируемой. Однако чистая окружность губы уменьшается. Лоскут Карапандзича можно использовать для устранения почти полных дефектов как верхней, так и нижней губы, хотя лоскуты с верхним основанием для дефектов нижней губы встречаются чаще.Ключом к проектированию лоскута является оценка вертикальной высоты дефекта и преобразование этого размера в ширину лоскута. Это позволяет провести криволинейный разрез вверх по направлению к крыловому основанию. Эти разрезы могут попадать в носогубную складку или параллельно ей с приемлемым рубцеванием донорского участка.

Рассечение выполняется для высвобождения мышечных волокон и поддерживающих связок, при этом уделяя особое внимание сохранению ветвей нижней и верхней губных артерий и ветвей буккальных моторных нервов до orbicularis, когда они входят в мышцу на ее латеральном протяжении (рис.). Биполярное прижигание и нервный стимулятор облегчают внутримышечное рассечение. Выполняется минимальный разрез подлежащей слизистой оболочки, так как слабость слизистой оболочки позволяет продвинуться для закрытия. Общая окружность губы уменьшается, чтобы закрыть дефект с соответствующим уменьшением площади поверхности стомы. Критическая микростомия — это предел конструкции лоскута. Небольшие степени микростомии могут быть устранены вторично с помощью перекрестно-губных лоскутов для переноса относительного избытка губ в области дефицита.

Субтотальный дефект нижней губы плоскоклеточного рака T2 N0, реконструированный с помощью лоскута Карапандзича. (А) Экстирпативный дефект. Отмечена правая комиссура. (B) Дизайн лоскута вдоль носогубной складки. (C) Закрылки мобилизованы. Нервно-сосудистая ножка изолирована и сохранена. (D) Вставка клапана. (Авторские права на все фотографии © 2007, Мэтью Ханасоно, доктор медицины)

Лоскут Карапандзича может обеспечить динамическую функциональную реконструкцию с меньшими иннервируемыми лоскутами, сохраняющими лучшую функцию. Хотя лоскуты остаются иннервируемыми, напряжение, создаваемое продвижением лоскута перед лицом большей потери ткани, уменьшает нижнюю губу до стянутой ленты. ⁷ Тонкие динамические движения сменяются привязанным шрамом. Как и в случае с лоскутом для продвижения щеки, сглаживание передней гингивобуккальной борозды может потребовать пересмотра и углубления кожным трансплантатом для улучшения слюнной способности.

ПЕРЕКРЕСТНОЙ Лоскут: ABBE FLAP

Перекрестный лоскут, или лоскут Аббе, представляет собой поэтапный лоскут, основанный на губной артерии. Лоскут Аббе хорошо подходит для реконструкции верхней и нижней губы. Его чаще используют в качестве лоскута нижней губы, переносимого на верхнюю губу, при этом центральная и боковая нижняя губа служат донорским участком.Однако, когда верхняя губа используется в качестве донорской ткани, центральная желобковая область сохраняется, учитывая тонкий эстетический баланс центральной верхней губы. Боковая верхняя губа чаще всего служит донорским участком для переноса на нижнюю губу. Дефекты, которые хорошо подходят для лоскутов Аббе, представляют собой центральные дефекты на всю толщину, которые не затрагивают комиссуру. ⁸ Одним из преимуществ лоскута с перекрещивающимися губами является возможность замены вертикального сегмента как киновари, так и кожной ткани губы.Лоскут Аббе с нижним основанием может быть расширен, чтобы также включать кожу от подбородка, чтобы повторно покрыть дефект, простирающийся до дна носа (рис.).

Рецидивирующая плоскоклеточная карцинома преддверия носа и верхней губы, ранее подвергавшаяся лучевой терапии. (A) Вид запланированной резекции преддверия носа, перегородки и верхней губы. (B) Лоскут Аббе с добавлением подбородочной кожи для исправления дефекта дна носа. (C) Ширина конструкции лоскута была основана на более широкой потребности ткани дна носа, чем дефекта верхней губы.(D) Результат за 2 недели до разделения лоскута. (E) Трехмесячное наблюдение. (F) вид сбоку; выступ центральной губы сохранен. (Авторские права на все фотографии © 2007, Роман Скорацки, M.D.)

Дефект оценивается, и ширина лоскута составляет половину дефекта, чтобы уравновесить длину верхней и нижней губы после транспозиции лоскута. Лоскут выживает благодаря осевому кровоснабжению и может быть надежно сужен, позволяя ему поворачиваться и вращаться в дефект. При выборе стороны губы для установки основания лоскута точка поворота располагается ближе всего к комиссуре, чтобы обеспечить более проксимальный приток крови и более латеральную точку поворота.Это обеспечивает максимальное расстояние от противоположной спайки до ножки лоскута и сохраняет ротовое отверстие как можно более широким. Деление лоскута проводится на 3 неделе. Послушный пациент имеет первостепенное значение для успеха этого лоскута, поскольку диета, речь и социализация изменяются во время поэтапной реконструкции.

Лоскуты Аббе также являются полезными вариантами для ревизии реконструкций губ в качестве вторичных процедур балансировки губ. Если после реконструкции губы вокруг рта наблюдается относительный дефицит длины губы, лоскут Аббе может быть вставлен в укороченный сегмент губы, чтобы восстановить баланс.Основными недостатками являются промежуточный период адгезии губ и потенциальный дисбаланс киновари и белого валика по обе стороны от двух линий шва.

РЕКОНСТРУКЦИЯ БОЛЬШИХ ДЕФЕКТОВ ГУБЫ СВОБОДНЫМ Лоскутом

Реконструкция свободным лоскутом часто требуется при крупномасштабных дефектах, связанных с потерей слизистой оболочки, кожи щек, носа и подбородка, которые превышают доступность местных мягких тканей. Это может быть связано с нехваткой доступных мягких тканей, предыдущей лучевой терапией или предыдущей операцией (рис.). Хотя перенос свободной ткани может обеспечить обилие мягких тканей, необходимо соблюдать осторожность при выборе донорского участка, подходящего по цвету, текстуре и податливости.

Плоскоклеточный рак T4 N0 полости носа, колумеллы и верхней губы. (A) Экстирпативный дефект после тотальной ринэктомии, небной резекции, двусторонней челюстно-лицевой хирургии и резекции верхней губы, в результате чего образуется большая сливная полость рта и носа. (B) Небо и верхняя губа реконструированы с помощью сложенного лучевого лоскута предплечья. Лоскут был ориентирован так, чтобы лучевая и локтевая границы были вставлены сзади, позволяя ножке перемещаться латерально к левым лицевым сосудам. Лоскут поддерживался ладонной перевязкой, прикрепленной к скуловой кости. (Авторские права на все фотографии © 2007, Donald Baumann, M.D.)

Радиальный лоскут предплечья широко использовался из-за его тонкого профиля, длинной ножки и разумного соответствия цветов ^{9 , 10} (рис.). Лоскуты надлопаточной кости также преимущественно используются при реконструкции лица, поскольку они превосходно сочетаются по цвету с кожей лица. ¹¹ С появлением перфорационных лоскутов, лоскут перфоратора торакодорсальной артерии, лоскут перфоратора внутренней артерии молочной железы, переднебоковые лоскуты бедра и латеральные лоскуты руки стали вариантами реконструкции лица, доступными реконструктивным микрохирургам. ¹² Лоскуты перфоратора позволяют истончить ткань за счет преимущественного кожного кровоснабжения и теоретически сохраняют фасции и мышцы, что снижает заболеваемость на донорском участке. Эти откидные створки обычно обеспечивают разумное соответствие цвета и, в зависимости от телосложения, могут складываться и формироваться, воссоздавая внутреннюю и внешнюю выстилку губы. Когда требуется дополнительный объем лоскута, переднебоковой лоскут бедра (ALT) с латеральной широкой мышцей бедра или без нее хорошо подходит для восстановления дефектов центральной и нижней части лица.Лоскут ALT идеально подходит для больших сквозных дефектов щеки с поражением губ, когда требуются два островка кожи ^{13 , 14} (рис.). Преимуществом перфоратора внутренней молочной артерии, бокового плеча и околопаточных лоскутов является совпадение цвета с тканями лица; однако при выборе этих донорских участков для реконструкции губы также необходимо учитывать длину ножки.

Осмотр через восемь месяцев после реконструкции дефекта нижней губы лучевой кости предплечья свободным лоскутом.(A) Губа в покое. Лоскут поддерживали перевязкой широкой фасции, прикрепленной к модиолусу. Следует отметить, что сухожилие ладонной мышцы отсутствовало. (B) Окружность губ симметрично сохранена. (C) Исцеленный донорский сайт. (Авторские права на все фотографии © 2007, Роман Скорацки, M. D.)

Рецидив плоскоклеточного рака после предыдущей реконструкции с использованием вертикального мышечно-кожного лоскута прямой мышцы живота и лучевой терапии. (A) Предоперационный вид. Обратите внимание на ретракцию привязанного рубца и латеральное смещение комиссуры.Интраоральные мягкие ткани также сокращаются и фиксируются. (B) Дефект щеки на всю толщину, включая латеральный элемент верхней и нижней губы и комиссуру. (C) Реконструкция с двойным переднебоковым лоскутом бедра и перевязкой широкой фасции, прикрепленной к скуловой кости. Элементы верхней и нижней губы были выдвинуты, чтобы создать новую комиссуру, поддерживаемую лежащим под ней лоскутом ALT. (D) Контрольное наблюдение через 8 недель. (E) Улучшенное открывание рта. (F) Реконструированная комиссура сохраняет анатомическое положение при открывании рта.(Авторские права на все фотографии © 2007, Donald Baumann, M.D.)

Точная оценка трехмерной потери ткани и необходимого объема для реконструкции имеют первостепенное значение для успеха реконструкции губы. Дефекты губ часто выглядят более драматично, чем они есть на самом деле, из-за смещения краев раны из-за латерального натяжения лицевых мышц. Первым шагом при выборе размера лоскута является восстановление напряжения покоя краев дефекта губы. Другая губа может использоваться в качестве ориентира для восстановления эстетического размера губы.Затем формируется шаблон Эсмарха, который пришивается к остальным элементам губ и складывается, чтобы учесть требования к трехмерной ткани дефекта. При тонком балансе эстетических единиц губ требуется точность определения длины внешнего кожного дефекта. Потребность в слизистой оболочке может быть немного завышена, чтобы позволить избытку ткани углубить гингивобуккальную борозду и ограничить контрактуру внутриротового рубца.

Далее необходимо выбрать суда-получатели. Лицевые сосуды адекватного калибра и легко доступны под углом нижней челюсти.Для анастомоза на этом уровне требуется длина ножки ~ 8 см, которая доступна при любой конструкции лоскута. Если лицевые сосуды слишком малы или недоступны из-за предыдущей операции, тогда реципиентные сосуды необходимо искать в другом месте внешней сонной системы. Одним из преимуществ выбора сосудов-реципиентов для реконструкции губ является то, что можно использовать любую сторону шеи, что позволяет хирургу избежать ранее прооперированной шеи или шеи, в первую очередь облученной. Реципиентные сосуды достигаются через подкожный туннель.Туннель должен быть спроектирован так, чтобы ножка могла двигаться по прямому пути, избегая изгибов, скручиваний или компрессии.

Вставка истонченного лоскута перфоратора выполняется путем складывания лоскута на себя для создания внутренней слизистой оболочки и внешнего кожного покрытия. В качестве альтернативы, если лоскут не складывается, кожная часть может использоваться для внутриротовой подкладки, а внешняя часть лоскута может быть покрыта кожным трансплантатом. Конструкция лоскута должна предусматривать ориентацию ножки в коронарной плоскости, чтобы ножка не складывалась сама по себе и не сдавливалась в сагиттальной плоскости. Вставка лоскута направляется путем выравнивания структур внешних губ и промежуточного кожного островка лоскута при небольшом натяжении. Это делается, чтобы установить спокойный тонус губ, чтобы предотвратить птоз и недостаточность слюны. Углубление передней гингивобуккальной борозды улучшит способность пациента справляться с выделениями, переносить жидкости и избегать слюнотечения.

Если была резецирована центральная миметическая мускулатура или дистальные ветви лицевого нерва, реконструированная губа должна поддерживаться статической или динамической петлей.Статическая реконструкция без лоскута требует подвешивания латерального элемента губы свернутыми трансплантатами фасции или протезными или биопротезными материалами. Вектор может быть установлен с использованием модиолуса или скулового тела в качестве точки фиксации в зависимости от наличия или отсутствия функции лицевого нерва. Костные анкеры обеспечивают стабильную фиксацию и позволяют точно настроить вектор подъема губ.

Ранее обсуждавшиеся эстетические преимущества лучевых лоскутов предплечья и перфоратора, включая тонкую массу ткани, гибкость и соответствие цвета, компенсируются отсутствием функционального динамического движения. Все эти донорские участки лоскута лишены двигательной иннервации и произвольного сжатия губы. Все статические реконструкции нижней губы по сути представляют собой натяжные ленты, которые со временем расслабляются и теряют свои барьерные функции. Динамические слинги также могут быть включены в реконструкцию губ со свободными лоскутами, чтобы улучшить степень произвольного контроля положения спайки и тонуса губ. Для этой цели были описаны методы, в которых используются как свободные лоскуты для шлифовки губ, так и откидные лоскуты височной мышцы для подъема губ. ¹⁵ Этот метод может предотвратить птоз боковой губы, но со временем степень достигнутой функции не сравнится с подвижностью нативной губы.

Часто тотальные дефекты губ сопровождаются крупномасштабными резекциями окружающих тканей, включая дно носа, нос, нижнюю челюсть, дно рта, подбородок, щеку и шею. Эти сложные объемные и топографические дефекты часто требуют замены тканей сверх того, что доступно для любого одного лоскута. Для реконструкции обширных внутриротовых и внеротовых дефектов можно использовать двойные реконструкции с использованием свободных лоскутов. ¹⁶ Эти лоскуты могут использоваться для обеспечения платформы для поддержки реконструкции губы с помощью местного лоскута или они могут обеспечивать саму реконструкцию губы ¹⁷ (рис. И).

Плоскоклеточный рак нижней челюсти T4 N0 с эрозией на наружную кожу и подрывом нижней губы. (A) Предоперационный вид. (B) Дефект после гемимандибулэктомии и резекции кожи нижней губы и подбородка-щеки. Дефект потребовал реконструкции внутриротовой кости и мягких тканей с помощью кожно-костного лоскута малоберцовой кости.Радиальный лоскут предплечья прикрывал кожу снаружи. (C) Радиальный кожный островок предплечья. (D) Реваскуляризованы вставка малоберцовой кости и лучевой лоскут предплечья. Планировалась реконструкция губы односторонним лоскутом Карапандзича. (E) Интраоперационный результат после установки лоскута. (F) Результат через 4 недели. Реконструированная правая нижняя губа хорошо поддерживается каркасом мягких тканей ниже; однако укороченная длина губ привела к уменьшению ротовой полости. (G) Результат через 8 месяцев после завершения лучевой терапии. Обратите внимание на улучшенный контур лучевого лоскута предплечья.(Авторские права на все фотографии © 2007, Мэтью Ханасоно, доктор медицины)

Экзофитный плоскоклеточный рак нижней челюсти и нижней трети лица. (A) Предоперационный вид. (B) Экстирпативный дефект, включая угловую мандибулэктомию, резекцию дна рта, нижней губы, кожи подбородка и шеи. Этот дефект потребовал реконструкции двойного свободного лоскута, реконструкции кости и мягких тканей во рту, а также большого лоскута из мягких тканей для внешнего покрытия шеи и подбородка. Учитывая объем губной и внутриротовой резекции, возможности реконструкции губы были ограничены.Кожный островок малоберцовой кости использовался для шлифовки нижней губы в дополнение к внутриротовому покрытию. (C) Забор малоберцовой кости с большой кожной лопаткой. (D) Вставка малоберцовой кости с платформой из мягких тканей для реконструкции губ. (E) Интраоперационный результат с ALT-лоскутом, обновляющим кожу подбородка, щек и шеи. (Авторские права на все фотографии © 2007, Мэтью Ханасоно, доктор медицины)

Следующим шагом в усовершенствовании реконструкции губ со свободными тканями является разработка лоскутов, отвечающих как эстетическим, так и функциональным требованиям губ.Эстетика была улучшена благодаря нашему текущему выбору клапанов. Однако потребность в конструкциях откидных створок с произвольным управлением и динамикой не была удовлетворена. ¹⁸ Эти характеристики недоступны ни на одном сайте донора лоскута. Однако, поскольку реконструкция двойного лоскута со свободным лоскутом для сложной реконструкции головы и шеи стала более обычным явлением, обширные общие дефекты нижней губы могут быть устранены с помощью трехламинарной динамической реконструкции с двумя лоскутами. В качестве примера сообщалось, что для динамической реконструкции нижней губы иннервируется лоскут тонкой мышцы живота, помещенный между изогнутыми кожными островками лучевого лоскута предплечья. ¹⁹ Авторы сообщают о разумном функциональном результате orbicularis с возможностью произвольного оживления лоскута. Другой областью исследования конструкции лоскута, отвечающей специфическим тканевым потребностям губ, является предварительная ламинация выбранных донорских участков. Предварительная ламинация может сочетать надежный функциональный перенос мышц с тонким пластичным кожным покровом для сложных реконструкций губ с помощью одного лоскута. ²⁰

ПЕРЕСМОТРЫ

Большинство реконструкций губ требуют ревизии после периода промежуточного заживления и завершения адъювантной терапии.На поздней стадии опухоли или больших дефектах губ часто требуется лучевая терапия для онкологического контроля. Лучевая терапия неизбежно изменяет эстетический результат, приводя к гиперпигментации, фиброзу, отеку и амортизации иглы. При оценке пациента для ревизии губы важно учитывать внешний вид и функцию губы, а также цели пациента. Губу необходимо рассматривать по отношению к ее субъединицам: наружной коже ментальной части и пролабию, киноварью, спайке и слизистой оболочке. Варианты ревизии киновари включают лоскуты мускульно-слизистой оболочки лицевой артерии, лоскуты продвижения слизистой оболочки ²¹ , пластику спаек и лоскуты языка. Освобождение от внутриротовых рубцов и пересадка кожи для углубления гингивобуккальной борозды могут значительно улучшить способность управлять выделениями и жидкостями. Полнослойные кожные трансплантаты могут использоваться для восстановления эстетических частей губ и подбородка. У мужчин асимметрию реконструированной верхней губы можно замаскировать, заменив губу покрывающим волосы височно-теменным фасциальным лоскутом. ²² Эти усилия по пересмотру могут оказать значительное влияние на восприятие пациентом образа тела и его способность возобновить личную и профессиональную жизнь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При планировании реконструкции губы необходимо учитывать все аспекты конструкции лоскута, поскольку они влияют на окончательный эстетический и функциональный результат. Динамическая реконструкция с оставшейся тканью губ может обеспечить превосходные результаты с точки зрения внешнего вида губ и функции при небольших дефектах губ. Реконструкция крупномасштабных дефектов часто требует переноса свободной ткани, которая обеспечивает статическую поддержку губы.Необходимы дальнейшие доработки конструкции свободного лоскута, чтобы обеспечить динамические реконструкции, которые воссоздают функцию губы и сохраняют оральную компетентность.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают признательность своим коллегам Мэтью Ханасоно, доктору медицины, и Роману Скорацки, доктору медицины, которые внесли свой вклад в эту работу.

ССЫЛКИ

Источники

• Адамс В., Беран С. Реконструкция губ, щек и кожи головы; замена волос. Избранные чтения по пластической хирургии.2001; 15: 2–16. [Google Scholar]
• Кролл С. В: Кролл С., редактор. Реконструктивная пластическая хирургия рака. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1996. Реконструкция губ. С. 201–209.
• Webster RC, Coffey RJ, Kelleher R.E. Полная и частичная реконструкция нижней губы с помощью иннервируемых мышечных лоскутов. Пласт Reconstr Surg Transplant Bull. 1960. 25: 360–371. [PubMed] [Google Scholar]
• Клосманн Дж., Погрель М. А., Шмидт Б. Л. Реконструкция периоральных дефектов после резекции плоскоклеточного рака полости рта.J Oral Maxillofac Surg. 2006. 64: 367–374. [PubMed] [Google Scholar]
• Лангштейн Х. Н., Робб Г. Л. Реконструкция губ и периоральной области. Clin Plast Surg. 2005. 32: 431–445. [PubMed] [Google Scholar]
• Карапандзич М. Реконструкция дефектов губ локальными артериальными лоскутами. Br J Plast Surg. 1974; 27: 93–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Civelek B, Celebioglu S, Unlu E, Civelek S, Inal I, Velidedeoglu H V. Денервированные или иннервируемые лоскуты для реконструкции нижней губы? Неужели они разные, чтобы получить хороший результат? Отоларингол Head Neck Surg.2006. 134: 613–617. [PubMed] [Google Scholar]
• Салгарелли А.С., Сарторелли Ф., Кангиано А., Коллини М. Лечение рака нижней губы: опыт 48 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 27–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Jeng S. F, Kuo Y R, Wei F C, Su C Y, Chien C Y. Полная реконструкция нижней губы с комбинированным лоскутом сухожилия лучевой мышцы предплечья и длинной ладони: серия клинических исследований. Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 19–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Садов Р. К., Люси Э. А., МакГрат П. К.Реконструкция нижней губы и подбородка композитным лоскутом без лучевой кости предплечья и ладонной мышцы. Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 209–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Граник М.С., Ньютон Э. Д., Ханна Д. К. Свободный лоскут на лопатке для восстановления массивных композитных дефектов нижней части лица. Head Neck Surg. 1986; 8: 436–441. [PubMed] [Google Scholar]
• Гисслер Г. А., Корнелиус К. П., Суоминен С. и др. Первичные и вторичные процедуры функциональной и эстетической реконструкции сложных центральных дефектов лица, связанных с номами.Plast Reconstr Surg. 2007. 120: 134–143. [PubMed] [Google Scholar]
• Yildirim S, Gideroglu K, Aydogdu E, Avci G, Akan M, Akoz T. Композитный переднебоковой лоскут широкой фасции бедра: хорошая альтернатива лучевому лоскуту предплечья и длинной ладонной мышцы для полной реконструкции нижней губы . Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 2033–2041. [PubMed] [Google Scholar]
• Jeng S. F, Kuo Y R, Wei F C, Su C Y, Chien C Y. Реконструкция сопутствующих сквозных дефектов губы и щеки с комбинированным свободным лоскутом и лоскутом продвижения из оставшейся губы.Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 491–498. [PubMed] [Google Scholar]
• Ямаути М., Ёцуянаги Т., Ёкои К., Урушидате С., Ямасита К., Хигума Ю. Одноэтапная реконструкция большого дефекта нижней губы и спайки рта. Br J Plast Surg. 2005. 58: 614–618. [PubMed] [Google Scholar]
• Jeng S. F, Kuo Y R, Wei F. C, Su C Y, Chien C. Y. Реконструкция обширных композитных дефектов нижней челюсти с вовлечением больших губ с использованием двойных свободных лоскутов и трансплантатов широкой фасции для сфинктеров полости рта.Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1830–1836. [PubMed] [Google Scholar]
• Кордейро П.Г., Сантамария Э. Первичная реконструкция сложных дефектов средней зоны лица с помощью комбинированных процедур смены губ и свободных лоскутов. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 1850–1856. [PubMed] [Google Scholar]
• Нинкович М., Ди Спилимберго С.С., Нинкович М. Реконструкция нижней губы: введение новой процедуры с использованием функционирующего лоскута без мышц тонкой мышцы бедра. Plast Reconstr Surg. 2007; 119: 1472–1480. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэда К., Оба С., Отани К., Амано Н., Фумияма Ю.Функциональная реконструкция нижней губы лоскутом предплечья в сочетании со свободным переносом тонкой мышцы бедра. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59: 867–870. [PubMed] [Google Scholar]
• Pribaz J J, Fine N, Orgill D. P. Предварительное изготовление лоскута в области головы и шеи: 10-летний опыт. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 808–820. [PubMed] [Google Scholar]
• Прибаз Дж., Меара Дж. Дж., Райт С., Смит Дж. Д., Стивенс В., Бреуинг К. Реконструкция губ и киновари с помощью мышечно-слизистого лоскута лицевой артерии.Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 864–872. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким Дж. К., Хэдлок Т., Варварес М. А., Чейни М. Л. Реконструкция дефектов верхней губы и волосистой части головы волососодержащим височно-теменным фасциальным лоскутом. Arch Facial Plast Surg. 2001. 3: 170–177. [PubMed] [Google Scholar]

Комментарии редактора

Drs. Бауман и Робб написали выдающийся обзор своего реконструктивного лечения больших дефектов губ.

Они отражают текущее мнение о том, что верхний предел закрываемого дефекта губ ограничен 30%.

Однако мы обнаружили, что у некоторых пациентов дефекты до 45% могут быть закрыты с помощью закрытия разреза клином «V». В результате губа функциональна, но, по общему признанию, несбалансирована. В целом, мы по-прежнему считаем, что это лучший вариант функциональной резекции.

Кроме того, при дефектах кожи только верхней губы периаларный серповидный лоскут для выдвижения может обеспечить соответствующее цветовое покрытие до 35% дефектов у отдельных пациентов.